En el siguiente artículo estaremos hablando acerca de uno de los dolores de los dedos del pie más comunes, del que es un dolor de tipo radicular producto de la compresión del nervio interdigital que discurre por las cabezas de los metatarsianos. Acá, te estaremos explicando cómo se produce esta lesión, sus síntomas y su tratamiento en nuestra Clínica de Fisioterapia en Bilbao.

¿Qué es el Neuroma de Morton?

El neuroma de Morton, neuroma interdigital o neuroma plantar es una lesión de tipo neuropática  que se produce en la parte delantera del  pie, como resultado de una inflamación sobre alguno de los nervios que discurren entre los dedos, por ejercer una presión excesiva sobre ellos.

Normalmente esta inflamación en el pie ocurre en el espacio entre el tercer y cuarto metatarsiano…

Esto se debe a que el tercer espacio intermetatarsiano el más estrecho en comparación con los otros espacios, por lo que es más probable que el nervio en este espacio sea propenso a degenerarse por la compresión.

La fisioterapia es el tratamiento conservador de primera elección en este tipo de lesión, ya que ha demostrado ser sumamente efectivo para disminuir la sintomatología. Permitiéndole a los paciente recuperar su movilidad, funcionalidad y disminución del dolor, lo que le permite nuevamente realizar sus actividades diarias con normalidad, mejorando su estado de salud y calidad de vida.

¿Cómo se produce el Neuroma de Morton?

Lo que sucede es que al caminar, durante la fase de soporte terminal, todo el peso del cuerpo se distribuye equitativamente entre las articulaciones metatarsofalángicas, entonces al existir una alteración de la biomecánica o un estrés constante sobre esta zona, la carga no se logra distribuir equitativamente por lo aumenta la presión sobre los ligamentos metatarsianos transversos, los cuales irritan los nervios adyacentes.

Entonces, el cuerpo en respuesta a esta situación, forma una capa más gruesa de tejido conectivo alrededor de la estructura nerviosa (crea una fibrosis perineural), esto con el fin de proteger el nervio. Pero, esta respuesta conduce a la disminución del espacio en el que se desplaza la estructura nerviosa interdigital, por lo que, cuanto más intenta desplazarse el nervio, más se comprime e irrita.

Esta compresión va a ir degenerando el nervio, pero además, se verá afectado también por la falta de irrigación que no va a permitir la correcta oxigenación y nutrición del mismo.

Causas del Neuroma de Morton

Aunque el origen de esta lesión no está del todo claro, se cree que la principal causa es la compresión e irritación en la cara plantar del ligamento intermetatarsiano transverso. También, se ha evidenciado que el engrosamiento de este ligamento, la bursitis en el espacio intermetatarsiano y el traumatismo repetitivo en el antepié dan como resultado cambios vasculares, provocando un edema endoneural y engrosando la bursa,  lo que conduce a la fibrosis perineural del neuroma de Morton.

Factores de riesgo del Neuroma de Morton

Existen múltiples factores en la aparición de esta lesión, entre ellos destacan:

• Uso de calzado muy apretado o de tacones altos, lo que desencadenaría una compresión constante de la zona.
• Acortamiento de la musculatura de la parte posterior de la pierna, lo que provoca un aumento de la presión de la zona delantera del pie.
• Presencia de juanetes o cualquier alteración biomecánica del pie (como por ejemplo el tener el pie plano, hallux valgus, dedo en martillo o en garra), que va a desencadenar una pisada anómala y la aparición de esta sintomatología.
• Lesiones previas del pie o tobillo que desestabilicen la biomecánica del antepié, ya sea por esguinces de tobillo o fracturas.
• Microtraumatismo repetitivos sobre el pie, ya sea por la forma de caminar o por la realización de deportes de impacto directo sobre el pie (como por ejemplo deportes de salto).

Incidencia del Neuroma de Morton

Las mujeres tienden a desarrollar más un neuroma de Morton que los hombres. Suele presentarse entre los 45 y los 50 años de edad.
Además, como ya hemos mencionado, tiene mayor incidencia en desarrollarse entre el 3er y 4º metatarsiano en el 75% de los casos.

Síntomas del Neuroma de Morton

• Dolor entre los dedos de los pies , se puede irradiar desde la cabeza de los metatarsianos hasta los dedos de los pies o hasta la planta del pie.
• El dolor empeora al caminar durante mucho tiempo y con la movilidad general del pie, pero cesa con el reposo del pie.
• Masa de tejido alrededor del nervio (fibrosis perineural).
• La sensación de pisar una bolita o una piedrecita al apoyar el pie sobre el suelo.

Consecuencias del Neuroma de Morton

Cuando hay un neuroma de Morton sin tratamiento, en fase aguda, el resto de tejidos del pie se inflaman, ya que no hay buena funcionalidad en toda la estructura del pie, por lo que es posible que aparezcan otros procesos patológicos, como puede ser una fascitis plantar. Y de no controlarse la sintomatología con el tratamiento conservador, se procede a la intervención quirúrgica.

Neuroma de Morton y Fisioterapia

Se procede a la valoración subjetiva y a la exploración física, en donde se realizan una serie de pruebas de movilidad, sensibilidad y funcionalidad del pies, además de pruebas diagnósticas diferenciales, para validar que no sea otra patología.

Es sumamente importante el diagnóstico fisioterapéutico para poder llevar a cabo el plan de tratamiento…

También, es recomendable realizar estudio de ecografía o ultrasonido para saber el grado de afectación y compromiso de las estructuras.

Objetivos del tratamiento del Neuroma de Morton

• Aliviar el dolor y la inflamación.
• Mejorar la biomecánica del pie para que no se vuelvan a reproducir los síntomas.
• Devolver la funcionalidad del pie.

Tratamiento del Neuroma de Morton

• Crioterapia, Masaje con hielo.
• Terapia de Ondas de Choque.
• Movilización de las articulaciones del tarso y metatarso.
• Descarga muscular del empeine y de la planta del pie.
• Automasaje del pie con pelota.
• Terapia manual, aplicación de técnicas de liberación miofascial para liberar los tejidos de la tensión.
• Ejercicios de equilibrio y propiocepción.
• Estiramientos del pie.
• Reeducación de la marcha y gesto deportivo.
• Colocación de vendaje neuromuscular en la planta del pie.
• Uso de plantilla.

Recomendaciones para prevenir la aparición del Neuroma de Morton

• Utilice un calzado adecuado.
• Evite los deportes de alto impacto.
• Utilice almohadillas plantares.
• Realice ejercicios enfocados en el fortalecimiento de la musculatura del pie.