La tendinitis calcificante del supraespinoso se trata de una patología frecuente del hombro que genera innumerables consultas en la atención primaria, sin embargo, poco se conoce acerca de este tipo de lesiones. A través de este artículo hablaremos acerca de la misma y su tratamiento a través de la rehabilitación física.

¿Qué es la tendinitis calcificada del supraespinoso?

El supraespinoso, que forma parte del manguito rotador, se trata un músculo del hombro que se origina en la fosa supraespinosa, en la cara superior de la espina de la escápula y discurre hacia fuera, las fibras del mismo convergen y pasan por debajo del espacio subacromial,este espacio tiene un techo formado por una superficie inferior del acromion, la clavícula y ligamento coracoacromial, el suelo está formado por la cabeza del húmero y la glenoides, también se encuentra ocupado por la bursa subacromial y por el manguito de rotadores, por lo tanto, esta zona suele ser un sitio de mucho compromiso en pinzamiento.

El tendón del músculo supraespinoso y el infraespinoso se unen en un tendón único para así terminar en el húmero, el supraespinoso se inserta en la porción anteromedial el tercio más alto de la tuberosidad mayor del húmero.

La función de este músculo es importante debido a que es activo en cualquier movimiento donde se produce una elevación, el esfuerzo máximo está en los 30 grados de elevación.

La tendinitis calcificante del músculo supraespinoso también llamada periartritis calcificante se trata de un proceso patológico el cual se origina a nivel del tendón del músculo supraespinoso…

Este proceso de calcificación se da debido a la formación de depósitos o nódulos de calcio en los tendones. sobre todo en el de los músculos supraespinoso representando el 80% de los casos la tendinitis calcificada, su tratamiento a través de la fisioterapia suele ser a través de la terapia de ondas de choque.

¿Cuál es el origen de la calcificación del hombro?

Existen infinidad de teorías sobre qué puede causar esta calcificación, puede ser debido al sobre uso de los  músculos del manguito rotador, sobre todo en aquellas profesiones que impliquen mover el brazo continuo por encima de la altura de la cabeza, posterior a un proceso traumático, por envejecimiento del tendón y por un problema en la vascularización del mismo por lo que a este llega poco oxígeno y nutrientes, sin embargo, lo más probable es que se haya originado debido a un problema multifactorial.

Este tipo de calcificación se vuelve un problema cuando su posición, forma o tamaño interfieren de manera insidiosa en el funcionamiento de la articulación del hombro donde limita el movimiento, irrita la cápsula o la bursa. Es por ello que se recurre a diferentes métodos de rehabilitación como las ondas de choque, sin embargo, muchas de estas calcificaciones pueden no producir dolor e inflamación.

¿Cómo se divide la calcificación?

Este tipo de lesiones se pueden dividir en tres etapas netas evolutivas:

• La etapa pre calcificación de hombro donde hay una metaplasia de los tenisitos y una transformación en condrocitos e implica la elaboración de proteoglicanos.
• Etapa de calcificación de hombro que se divide en dos fases: la formativa; donde los cristales de calcio se depositan en las vértices de la matriz y de reabsorción; después de un período de reposo aparecen conductos vasculares de pared fina en la periferia del depósito lo cual sugiere el inicio de la resolución espontánea.
• Etapa post calcificación de hombro, a medida que avanza la fase de resolución y van desapareciendo los depósitos de calcio, terminan siendo sustituidos por tejido de granulación.

¿Cómo se diagnostica la tendinitis calcificada del supraespinoso?

El diagnóstico de esta calificación que afecta al hombro se basa en una buena evaluación física y la realización de pruebas complementarias las cuales permitirán confirmar la existencia depósitos de calcio en el tendón.

La anamnesis es el primer paso para la evaluación de los síntomas del hombro debido a que muchas patologías pueden presentar síntomas similares. La valoración del hombro supone un desafío único que debe ser realizado con una evaluación específica y detallada.

Las manifestaciones clínicas que posee este tipo de lesiones pueden variar desde el hallazgo fortuito en una radiografía de un paciente asintomático hasta el deterioro funcional con dolor agudo e invalidante que se puede dar en el hombro o incluso en el brazo.

• En el estadio de preclasificación los pacientes suelen ser asintomáticos
• En el estadio de calcificación durante la fase de formación el dolor es mínimo y en la resorción, durante la resolución de los depósitos de calcio el dolor puede ser muy intenso y muchos pacientes entran en tratamiento en este momento.
• En el estadio de post calcificación el dolor remite de forma importante durante este periodo.

Gracias a la inspección física se puede obtener una visión clara de que puede estar produciendo dolor y de esta forma proporcionar un programa de rehabilitación adecuado, es importante examinar el cuello, los hombros y las regiones escapulares.

Las maniobras específicas de provocación sirven para examinar los elementos concretos del hombro de manera independiente. En general son muy sensibles pero poco específicos, no es realmente recomendable realizar todas las maniobras en cada paciente, deben seleccionarse según el síntoma y el mecanismo de lesión que tenga el paciente.

En relación a las pruebas complementarias, permiten la visualización del depósito de calcio y son  fundamentales para el diagnóstico preciso de esta alteración, la radiografía es utilizada para confirmar el diagnóstico de esta calcificación debido a que a través de estas imágenes se puede ver el tendón.

De igual manera se utiliza la ecografía, que es una técnica de imagen que pueda ayudar a identificar la etapa o en el proceso que se encuentra la calcificación.

¿Cuál es el tratamiento mediante fisioterapia para la tendinitis calcificada del supraespinoso?

En cuanto al tratamiento mediante la fisioterapia se recomienda realizar reposo durante la fase aguda o dolorosa, los pacientes pueden precisar de reposo del brazo que se encuentra afectado con el uso de un cabestrillo, fisioterapia, ejercicio leve, ondas de choque, el uso de antiinflamatorios corticoides o analgésicos durante la fase de latencia calcificante son utilizados y muestran efectos favorables.

Tratamiento de la Calcificación en el hombro en FisioClinics Bilbao

En este Video de nuestra clínica ubicada en Bilbao te explicaremos un poco más de esta alteración y su respectivo tratamiento mediante la fisioterapia.

• La cinesiterapia en la fisioterapia es utilizada una vez que se ha controlado el dolor, la función del mismo debe mantenerse con ejercicios para conservar el arco de movimiento y fortalecer los músculos involucrados con el manguito rotador y el hombro, específicamente el supraespinoso que es el que se encuentra afectado.La realización de diferentes ejercicios promueve la movilidad del segmento evitando las consecuencias que genera la inmovilidad, por ello se deben realizar ejercicios de fortalecimiento, ejercicios de flexibilidad e inclusive ejercicios de propiocepción para así mantener en las mejores condiciones los músculos y la región del hombro.
• La estimulación nerviosa transcutánea o tens, terapia usada en la fisioterapia, permite mejorar el dolor y funcionalidad del miembro superior debido a la hiperalgesia que la misma provoca, promoviendo a la realización del ejercicio de manera más eficaz.
• La iontoforesis es la terapia que permite la facilitación del transporte de drogas moléculas ionizadas a través de la piel gracias a la influencia de un campo eléctrico externo continuo pulsante ha sido utilizada para el tratamiento de este tipo de alteraciones debido a los múltiples beneficios que la misma proporciona.
• Las ondas de choque también son una opción empleada para el tratamiento de este tipo de estas lesiones de hombro en la fisioterapia, en FisioClinics Bilbao contamos con estos servicios.

En FisioCampus están disponibles variedad de cursos dirigidos a fisioterapeutas con la finalidad de que los mismos puedan ampliar su conocimiento y proporcionar a los pacientes programas de intervención en fisioterapia más completos y eficaces.