El tobillo es una de las estructuras anatómicas que posee gran libertad de movimiento y que se encuentra constantemente sometido a soportar el peso del cuerpo humano, durante nuestras actividades del día a día. Como resultado de su demanda funcional y anatómica  es una zona que tiende a lesionarse con frecuencia.

A continuación, en el siguiente artículo estaremos hablando acerca de cómo tratar las lesiones que se desarrollan en el tobillo y pantorrilla desde la fisioterapia.

Importancia de la articulación del tobillo

El tobillo es sumamente importante para el esquema corporal del cuerpo, este representa la unión entre la pierna y el pie. Es el encargado de asegurar la transmisión de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posición vertical y durante la locomoción.

Por ende, cualquier lesión o alteración que se presente en las estructuras que componen el tobillo repercutirá en la  bipedestación, la marcha y la funcionalidad del miembro inferior.

Es la única parte del cuerpo en contacto directo con el suelo al caminar o realizar otros movimientos…

En definitiva la fisioterapia y la rehabilitación física nos permite recuperar la funcionalidad del tobillo a través de las diferentes técnicas terapéuticas que ayudan a disminuir el dolor y a recuperar la movilidad, fuerza, flexibilidad y resistencia de la musculatura del tobillo y la pantorrilla. 

Biomecanica de la articulación del tobillo

A través de un eje bimaleolar y con el astrágalo colaborando con los huesos del pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexión/extensión (flexión dorsal/flexión plantar)

Mientras qué,  colaborando el astrágalo con los huesos de la pierna se consiguen movimientos combinados que son la inversión (aproximación + rotación interna + flexión plantar) y la eversión (separación + rotación externa + flexión dorsal)

Relación entre la pantorrilla y el tobillo

Es importante explicar que cuando existe una lesión en la articulación del tobillo, se van a generar una serie de desequilibrios musculares, que van a afectar a los músculos de la pantorrilla. Esto se debe a que dichos músculos tienen inserción sobre el tobillo y participan en el funcionamiento de esta articulación para realizar el movimiento de flexión del pie.

Si bien , la pantorrilla está compuesta por el tríceps sural. Grupo muscular que  a su vez, se forma con tres músculos: los dos gastrocnemios (que suelen mencionarse como los gemelos) y el sóleo. El músculo sóleo es muy importante para permanecer parado y caminar.  Por eso, es fundamental que al rehabilitar la articulación del pie se realice una intervención terapéutica sobre la musculatura de la pantorrilla, para poder recuperar al 100% la funcionalidad del pie.

Incidencia de la lesión del tobillo

Las afectaciones del tobillo presentan un motivo frecuente de consulta al servicio de fisioterapia, siendo entre el 5% al 8% de los procesos remitidos a fisioterapia de atención primaria.

Lesiones más comunes del tobillo

Entre las lesiones más comunes que se pueden presentar en la población van a destacar las siguientes 

• Esguince. 
• Fracturas.
• Tendinopatía de Aquiles. 
• Fascitis plantar.

Cabe destacar que existen muchas otras lesiones que pueden afectar al tobillo, acá estaremos mencionando las que con mayor frecuencia evidenciamos en nuestra clínica de fisioterapia en Bilbao.

Importancia de las fisioterapia en las lesiones del tobillo

Una lesión en el tobillo puede aumentar el riesgo de una nueva lesión o lesiones repetitivas entre un 40% y un 70%. Por esta razón es sumamente  importante acudir al fisioterapeuta, para trabajar el fortalecimiento y el estiramiento de las estructuras cercanas a la articulación del tobillo, esto con el fin de  disminuir el riesgo de una nueva lesión.

Además, la fisioterapia permite disminuir la sintomatología dolorosa y poder recuperar la movilidad del tobillo.

Tratamiento fisioterapéutico para el tobillo

El tratamiento de los procesos patológicos de la región del tobillo pueden variar dependiendo de la gravedad de la lesión y de factores como edad, sexo, actividad laboral/deportiva y de la existencia o no de patologías asociadas.

Objetivos del tratamiento

Los objetivos principales del tratamiento consisten en disminuir el dolor y recuperar realmente la funcionalidad de la articulación del tobillo para que así el participante pueda realizar sus actividades de la vida diaria sin ningún tipo de dificultad o limitación. 

Medios de intervención fisioterapéutica 

• Agentes físicos. Tales como termoterapia y crioterapia.
• Electroterapia.
• Ultrasonido.
• Laser terapia.
• Ondas de choque.
• EPI ( Si deseas ampliar tu conocimiento de la Electrólisis Percutánea Intratisular haz clic aquí).
• Ejercicio terapéutico.
• Estiramientos.
• Reeducación de la marcha.
• Terapia manual.
• Técnicas osteopáticas.
• Técnicas de liberación miofascial.
• Vendaje neuromuscular.

Protocolo de ejercicios para tobillo

La aplicación del protocolo de ejercicios para el tobillo se realizará de forma progresiva según respuesta clínica del paciente, comenzando con ejercicios activos libres por parte del paciente, seguiremos realizando ejercicios de potenciación progresiva y de estiramiento, para finalizar con ejercicios de propiocepción diseñados para proteger el tobillo de nuevas recidivas.

• Ejercicio de movilización activa

Consisten en la realización de  serie de ejercicios programados destinados a mover todas las articulaciones del tobillo de forma activa por parte del paciente. Se realizarán  con la mayor amplitud posible de movimiento. Consiste en realizar los movimientos propios del pie: flexión plantar,  flexión dorsal, eversión, inversión y circunducción.

• Ejercicios de potenciación

Estos ejercicios van orientados al acondicionamiento de la musculatura del tobillo, para estimular la capacidad de movimientos propios, así como para  agilizar su correcta relación con la extremidad inferior. Acá emplearemos una fuerza de resistencia para potenciar la musculatura a través de elementos de mecanoterapia como bandas elásticas.

• Ejercicio de estiramiento

Consiste en la realización de ejercicios para conseguir elongar estructuras musculotendinosas. Se debe respetar la amplitud articular sin provocar dolor, evitando realizarlos bruscamente, siempre con preparación previa y de forma progresiva. Moveremos el tobillo hasta el punto en que notemos tensión y mantendremos la posición durante 30 segundos. Repetiremos 10 veces cada ejercicio. Se realizaron estiramientos de gemelos, isquiotibiales,  tibial anterior,  musculatura peronea  

• Ejercicios propioceptivos

Son ejercicios que favorecen una adecuada estabilización del tobillo. Son esenciales para garantizar la marcha, el equilibrio y el correcto funcionamiento de nuestro sistema locomotor.

Contribuye a la prevención de lesiones y problemas posturales. Se utilizarán elementos inestables como platos de movilidad, pelotas medicinales, entre otros.