La displasia de cadera es una de las alteraciones más frecuentes durante la infancia, que tiende a ocasionar consecuencias en la biomecánica de la pelvis, la cadera y la pierna. Se trata de un trastorno progresivo de la articulación de la cadera, en el cual el acetábulo, la cápsula articular y el fémur proximal, junto con sus músculos y ligamentos, se encuentran alterados. En el siguiente artículo hablaremos profundamente sobre este tema tan importante y sobre su abordaje desde la fisioterapia pediátrica en Bilbao.
¿Qué es la Displasia de cadera?
La displasia de cadera es la dislocación total o parcial de la cadera, en donde la cavidad de la cadera no alcanza a recubrir por completo la porción esférica del extremo superior del fémur.
El término displasia de la cadera engloba alteraciones en la forma de cabeza del fémur, del acetábulo o de ambos, que pueden provocar problemas de desarrollo y estabilidad de la articulación, ya desde el periodo intraútero hasta el período neonatal que van desde la subluxación hasta la luxación de la cadera.
La displasia de cadera es un trastorno congénito de la articulación de la cadera…
Anteriormente se utilizaba el término “luxación congénita de cadera” pero se ha sustituido por el de displasia ya que no todas las caderas se encuentran luxadas al nacimiento ni todas evolucionan hasta la luxación.
¿Cuáles son las causas de la displasia de cadera?
Los motivos son múltiples, en algunos casos es hereditario. También se relaciona con la disposición del bebé dentro de la pelvis de la madre durante el parto (disposición de nalgas) o debido a malformaciones congénitas.
La Displasia se puede deber a causas intrínsecas, extrínsecas o ambas…
Factores de riesgo
Se han identificado numerosos factores de riesgo que influyen en el desarrollo de una displasia de cadera, si bien destacan:
- Bebés que nacen en posición podálica y en presentación de nalgas.
- Bebés que están envueltos con las caderas y las rodillas rectas.
- Sexo femenino debido a la mayor elasticidad producida por la sensibilidad a las hormonas maternas.
- Primer embarazo debido a la posición en un útero más tenso.
- Historia familiar con patrones hereditarios.
- Bebé grande.
Incidencia
Se produce en 1 de cada 1,000 nacimientos y es una de las patologías más tratadas dentro de la fisioterapia pediátrica.
Síntomas
Los signos y síntomas varían según el grupo etario. En los bebés, se podría observar:
- Dismetría de los miembros inferiores, una pierna es más larga que la otra.
- Cuando un niño empieza a caminar, puede desarrollar cojera.
- Durante el cambio de pañales, una cadera puede ser menos flexible que la otra.
Importancia de la fisioterapia en la displasia de cadera
El tratamiento fisioterapéutico es muy recomendado, ya que tiene una intervención en el equilibrio muscular, además uno de sus objetivos es tratar de disminuir las intervenciones quirúrgicas, de igual modo cumple un papel muy importante después de una intervención quirúrgica, ya de después de ésta, la extremidad presenta disminución de fuerza y un desequilibrio muscular importante.
Diagnóstico
La exploración física de todos los recién nacidos permite la detección precoz de la mayoría de pacientes. Con unas maniobras de exploración que llamamos Ortolani y Barlow evaluamos si la cadera está luxada o es luxable.
Es importante realizar posteriormente una Eco de cadera para valorar el grado exacto de displasia.
Es importante recalcar que el diagnóstico precoz es fundamental para obtener una evolución satisfactoria, es decir, para obtener el desarrollo de una cadera de características normales. Cualquier retardo en el diagnóstico puede comprometer el futuro de la articulación y provocar la evolución hacia una artrosis precoz.
Tratamiento fisioterapéutico
La finalidad del tratamiento de la luxación congénita de cadera es obtener una cadera reducida sin deformidades residuales así como evitar las complicaciones y las secuelas.
Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico son:
- La estabilización temprana de la cadera.
- Buena profundización en el acetábulo.
- Trabajar el tono muscular.
- Mejorar rango articular.
- Estimular el desarrollo acetabular.
- Fortalecer los músculos coaptadores de la cadera.
La fisioterapia pediátrica es importante como acompañamiento dentro del tratamiento ortopédico ya que la propia posición que imprime el arnés, puede producir alteraciones a nivel motor y en el desarrollo de la marcha.
El fisioterapeuta podrá realizar tratamiento durante las siguientes fases:
Tratamiento durante el uso del arnés:
El objetivo principal es facilitar ejercicios coaptadores que faciliten el moldeaje de la cadera y acompañamiento del niño para que aun teniendo que llevar el arnés no dificulte su desarrollo motor normal. Se asesora a los padres en el uso del porteo ya que una mala colocación del niño puede favorecer la luxación de cadera.
Un tratamiento precoz de fisioterapia evitará problemas posteriores y acompañará a la familia en este proceso…
Tratamiento después del uso del arnés:
Una vez que la cadera ya es congruente y estable es importante trabajar mediante técnicas manuales la movilidad completa de la cadera. Además, es necesario empezar a preparar y entrenar la cadera para la carga para que se desarrolle bien.
Durante esta fase se emplearán plan de ejercicios tales como:
- Cinesiterapia pasiva/ activa: realizando estiramientos para disminuir el tono muscular de los músculos luxantes como por ejemplo el de los músculos; aductores, el psoas ilíaco y los isquiotibiales.
- Cinesiterapia resistida: para fortalecer los músculos coaptadores de la cadera como lo son los músculos; glúteo medio, glúteo menor, piriforme, obturador y sartorio.
- Trabajo propioceptivo: introduciéndose desde las primeras sesiones con estímulos para los receptores articulares y propioceptivos de la cadera dónde podemos utilizar material inestable como por ejemplo una pelota o un balancín bípedo.
- Ejercicios activos/activos resistidos: dónde se priorizará ejercicios que incluyan:
- Circunducción de la cadera.
- Aproximación articular de la cadera: cuyo objetivo será la formación del techo acetabular, aplicándose con: Abducción, flexión y rotación externa.
- Ejercicios de abducción de cadera con la cadera flexionada (sin sobrepasar los 90º de flexión de cadera).
- Ejercicios de abducción de cadera con la cadera extendida.
- Ejercicios de rotación externa de cadera.
- Ejercicios de rotación externa de cadera con la rodilla y la cadera flexionadas.
- Ejercicios de rotación interna de cadera.
- Ejercicios de extensión de cadera.
- Caminar de lateral. Marcha de oso. Marcha de patito.
- Sentadillas.
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En definitiva, el tratamiento fisioterapéutico ayuda a evitar los problemas en el desarrollo motor que pueda ocasionar el uso de arneses, y demás dispositivos ortopédicos correctores. Además nuestra labor da recursos a los padres para poder realizar ejercicios a domicilio, además de acompañarlos durante todo este proceso.