La pubalgia se trata de una de las lesiones con más alta incidencia entre los deportistas, la cual conlleva a un tiempo de recuperación largo en la mayoría de las ocasiones. A través de este artículo hablaremos acerca de esta patología y su tratamiento mediante la fisioterapia en nuestra clínica en Bilbao.

¿Qué es la osteopatía dinámica del pubis?

Se describe como una patología inflamatoria de la sínfisis púbica y de las estructuras articulares y tendinosas que la recubren, este tipo de lesiones fueron mencionadas por primera vez por Beer en 1924 como una complicación de las operaciones suprapúbica y más tarde fue descrita con el 1932 como una dolencia con mayor incidencia en atletas, como un síndrome de los músculos aductores o del recto abdominal por Spinelli.

La pubalgia es muy común en deportes que implican diferentes cambios de dirección, aceleraciones y desaceleraciones rápidas, como es el caso del fútbol, el taekwondo o el rugby…

Anteriormente se escribía frecuentemente en pacientes masculinos debido a que los hombres eran los que más practicaban estos deportes, sin embargo, hoy en día un número creciente de paciente femenina están siendo diagnosticadas con este tipo de lesión. Sin embargo, su diagnóstico y tratamiento a través de la fisioterapia y la osteopatía permiten que los pacientes con este tipo de alteración puedan incorporarse de forma rápida y eficaz a sus actividades deportivas o de la vida cotidiana.

¿Cuál es la etiología de esta patología?

La etiología actual de esta patología está relacionada a mecanismos de fuerza de esfuerzo repetitivo que es aplicada de manera antagónica sobre la sínfisis púbica a través de los músculos abdominales y los aductores, lo cual desencadena microtraumas acumulativos y alteran la biomecánica de esta zona, produciendo una inestabilidad sinfisaria y estableciendo la lesión.

La sínfisis del pubis actúa como un fulcro para la pelvis anterior, las estructuras implicadas que están relacionadas con el desarrollo de esta enfermedad guardan íntima relación con este fulcro. Esta articulación se caracteriza por ser de gran fortaleza, sin embargo, tiene una movilidad limitada y está propensa a lesiones.

Cuando se producen los movimientos de cambio de dirección se produce en los aductores una rápida contracción lo que provoca una fuerte tracción de la inserción tendinosa, lo cual cambia de manera brusca la fuerza dirigida a la pelvis.

De igual forma cuando se efectúa una patada, se realiza un apoyo monopodal de manera contralateral en el cual, si no se realiza bien o si no se encuentran bien equilibrados, se someten a los músculos estabilizadores a mucha tensión, lo cual puede generar lesiones en el área. De manera simultánea la pierna que golpea realiza una aducción, extensión y rotación interna de cadera, lo cual produce un movimiento de cizallamiento, sumado a ello se ha atribuido que las fuerzas de deducción ejercidas por la resistencia del contrario pueden contribuir a esta lesión.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la pubalgia?

Las manifestaciones clínicas de este tipo de lesiones incluyen dolor en la región anterior y medial de la ingle, el cual se exacerba con el caminar, movimientos pélvicos, con técnicas de estiramientos de aductores, ejercicios fortalecimiento de la musculatura abdominal, movimientos de una posición sentado a posición de pie; los cuales se pueden irradiar a los músculos abdominales, inferiores, perineo, genitales y escroto.

Se puede clasificar esta alteración basándose en los hallazgos clínicos y características diagnósticas:

• El estadio 1 se caracteriza por ser unilateral, el dolor se da en la región inguinal en los músculos aductores y el dolor se alivia posterior al calentamiento, con el exacerbación del dolor posterior a la sesión de entrenamiento.
• El estadio 2 se caracteriza por ser bilateral con dolor inguinal y en los músculos aductores, la exacerbación del dolor se da luego del entrenamiento.
• El estadio 3, el dolor es bilateral, el dolor inguinal afecta los músculos aductores y abdominales, hay dolor al patear, al sprint, a los cambios de acción, entre otros. La incapacidad para continuar la participación deportiva es bastante notoria.
• El estadio 4, hay dolor inguinal el cual afecta al músculo aductor y abdominal, dolor referido a la cintura pélvica y a la zona lumbar cuando hay defecaciones y al caminar sobre terrenos irregulares y existe incapacidad para realizar las actividades físicas.

El tipo de intervención mediante la fisioterapia dependerá de en qué estadío se encuentre el paciente, de esta manera se podrá abordar a través de técnicas específicas que contribuyan a la mejoría rápida y eficaz.

Esta alteración suele confundirse con otras enfermedades que presentan características clínicas similares como patología del psoas ilíaco, hernias abdominales, disfunción sacroilíaca, fractura de estrés pélvicas, problemas intra o extra capsulares de la articulación de la cadera, atrapamiento nervioso (como del nervio obturador o del nervio femoral), dolor discogénico que puede ir desde T12 a L5 y patologías de cadera, como atrapamiento femoropatelar o osteocondritis, entre otros. Sin embargo, no se descarta el hecho de que a menudo las patologías coexistan.

¿Cuál es el tratamiento para la pubalgia?

Inicialmente se indica un tratamiento conservador a través de la fisioterapia en Bilbao para este tipo de alteraciones, sin embargo, valorando las características óseas y del propio paciente y en el estadio en que se encuentra está alteración se puede también indicar un tratamiento quirúrgico.

En la plataforma de FisioCampus se cuenta con diferentes cursos enfocados a fisioterapeutas y osteópatas, entre ellos está el curso de comprensión y abordaje de la pubalgia el cual permitirá a los profesionales podrán comprender más acerca de esta patología y su intervención con las evidencias científicas más actuales en la fisioterapia y la osteopatía.

El tratamiento multidisciplinar es necesario, siendo lo más importante realizar un reposo relativo en cuanto a las actividades deportivas que muchas veces pueden ir desde 2 meses hasta el año completo. En relación a la práctica deportiva de alto nivel, se reincorpora al paciente de manera progresiva.

El tratamiento mediante la fisioterapia  incluye reposo, actividad física limitada, hielo y antiinflamatorio.

En relación a la intervención quirúrgica realmente es requerida raras veces, sin embargo, indica un fracaso del tratamiento conservador o se aplica en el caso de que haya algún tipo de desgarro muscular.

En relación al tratamiento mediante la fisioterapia en nuestra clínica en Bilbao en las primeras etapas se realizan diferentes técnicas y ejercicios fortalecimiento de los músculos aductores y abdominales, el ejercicio terapéutico planificado parece ser uno de los factores más importantes en el cual influye la vuelta temprana la actividad  deportiva.

El objetivo principal de la terapia es corregir el desequilibrio muscular…

En cuanto a la fase aguda, aumentar la fuerza muscular es el objetivo principal del trabajo y se puede también trabajar en piscina, siendo indispensables los ejercicios de estabilización de la articulación lumbar. Posteriormente se deben realizar ejercicios más específicos de cada deporte, es decir, gestos deportivos, los cuales son introducidos por el fisioterapeuta en Bilbao en la última fase junto con un programa de prevención que ayudará a evitar el surgimiento de esta enfermedad u otras alteraciones en años futuros.

Tratamiento de la osteopatía de pubis o pubalgia. Ejercicio de fortalecimiento de aductores

En este vídeo se explican uno de los ejercicios de fortalecimiento que pueden ser aplicados para la rehabilitación de este tipo de patologías.

En nuestra clínica que se encuentra ubicada en Bilbao FisioClinics, contamos con profesionales en fisioterapia y osteopatía que te brindarán un tratamiento adecuado según tus características y necesidades. Si presentas esta u otro tipo de alteraciones, en nuestra clínica de fisioterapia y osteopatía tenemos la solución para así mejorar tu salud y calidad de vida.