En la población, la mayoría de las personas suelen tener una dismetría en los miembros inferiores pero no son conscientes de ello. En este artículo estaremos hablando todo sobre esta diferencia estructural, que suele afectar a la pelvis, cadera y pierna. Además, te estaremos explicando cuál es el abordaje que se emplea desde la fisioterapia para esta discrepancia.

¿Qué es la dismetría de los miembros inferiores?

La dismetría de los miembros inferiores se define como la diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores, bien sea por exceso (hipermetría), o por defecto (hipometría). Esta es una patología es uno de los motivos de consulta frecuentes, sobre todo en el área infantil.

La mayor parte de las dismetrías se originan desde el nacimiento o en la edad infantil…

La dismetría y el crecimiento son procesos dinámicos y cambiantes presentes en la etapa de maduración.

Incidencia

Alrededor del 10% de los individuos “normales”, sin patologías ni discapacidades, presenta una diferencia de longitud menor de 10mm.

Causas de la dismetría de miembros inferiores o pierna corta

• Idiopática: Se desconoce la causa.
• Congénita: Existen múltiples causas, algunas de ellas son: ausencia del peroné, pie zambo, coxa vara, luxación congénita de cadera, incurvación posteromedial de tibia, deficiencia femoral o peroneal.
• Infecciosa. Osteomielitis, artritis séptica.
• Musculares, Los problemas musculares pueden producir acortamientos asimétricos.
• Tumoral.
• Traumáticas. Secuelas de la rotura del cartílago de crecimiento, acortamiento del cuerpo del hueso por fractura.
• Otras causas. Enfermedad de Perthes, radioterapia, cirugía.

¿Cómo saber si tienes dismetría de los miembros inferiores?

Normalmente el perfil de estos pacientes presentan compensaciones, basculando la pelvis, flexionando la rodilla o equinizando el pie. Presentan alteración de la estabilidad, el equilibrio o la marcha. También se evidencian contracturas en los grupos musculares de la columna, cadera, rodilla o tobillo.

Síntomas presentes en la dismetría de los miembros inferiores

Un paciente que presente una dismetría de los miembros inferiores, es propenso a presentar ciertos dolores musculares sobre todo en la zona de la espalda, así como dolores o molestias en las rodillas como consecuencia de la diferencia en la longitud de una pierna y otra.

También, esta dismetría suele afectar significativamente la marcha del paciente, ya que cuando la magnitud de la diferencia es importante conlleva cojera.

Tipos de dismetrías

• Dismetría real o auténtica pierna corta: La longitud de los huesos de la pierna es realmente diferente entre las dos piernas por alguna de las causas citadas anteriormente.
• Dismetría aparente o falsa pierna corta: Se deben principalmente a alteraciones en la alineación de las piernas o inclinaciones en la zona de la espalda por escoliosis, contracturas musculares, bloqueos vertebrales, por una disfunción o alteración sacroilíaca y de la pelvis. Cualquier problema en la espalda puede provocar una falsa dismetría, pero al desaparecer el problema en la columna y pelvis desaparece la dismetría, por esto se llama falsa dismetría por qué en realidad con la ayuda de un fisioterapeuta pueden restablecer el tamaño original de la pierna.

Clasificación de las dismetrías según sus medidas

• Dismetría menor de 1 cm: Son de las más frecuentes y no precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis.
• Dismetría de entre 1,5 – 4 cm: Cursa con más complicaciones que la anterior y con una caída de una hemipelvis, de no colocar plantilla el desequilibrio de la hemipelvis es grande, en ésta si se puede presentar una escoliosis y problemas asociados.
• Dismetría de entre 4 – 10 cm: Esta dismetría se recupera con una elongación ósea progresiva mediante un fijador externo, se aplica una fractura quirúrgica del hueso y alargamiento progresivo del hueso en la medida que este va generando callo óseo, esta cirugía por supuesto debe ser con un médico experto y realizar medidas exactas con técnicas de imagen. así como el seguimiento post-operatorio.
• Dismetría mayor de 10 cm: Son realmente los casos más complejos de tratar. La primera opción que se les ofrece al paciente es la abstención quirúrgica de la extremidad, es decir, la amputación y uso de prótesis.

¿Qué tan grave puede llegar a ser la dismetría de miembros inferiores?

Diferencias mayores provocarán un desequilibrio pélvico y una desviación compensatoria de la columna que llamamos actitud escoliótica.

Una pelvis inclinada repercute negativamente sobre las articulaciones de la cadera, rodillas, los pies y en los discos intervertebrales…

Es importante recalcar que los pacientes que presentan esta diferencia de longitud de los miembros inferiores, tienden a modificar el correcto funcionamiento de la cadera, rodilla y pie, para compensar la diferencia entre cada extremidad, sobreesforzando más un grupo muscular que otro. Todo esto genera un desequilibrio muscular, que puede desencadenar una serie de patologías.

Tratamiento

Diferencias por encima de un centímetro y hasta 2-3 suelen tratarse colocando una plantilla (alza) en el calzado de la extremidad corta para igualar las longitudes de las extremidades y evitar la inclinación pélvica y la actitud escoliótica.

Diagnostico fisioterapéutico

Inicialmente se realiza una valoración subjetiva para recolectar la mayor información sobre la dismetría. Luego se lleva a cabo la exploración física, en donde es sumamente importante la valoración postural. También se aplican pruebas diagnósticas (test de sedestación y test de discrepancia real de largo de extremidades inferiores) para saber con exactitud la medida de la dismetría.

Es importante la valoración exhaustiva de la columna y pelvis…

También son de utilidad las pruebas de imagenología, tales como la radiología, con proyección anteroposterior de las extremidades inferiores para determinar la dismetría. La TC es el método más exacto, ya que permite valorar los ejes, sin magnificación. Estos estudios nos permitirán la medición radiológica de la dismetría, así como planificar posibles métodos de corrección.

Objetivos de tratamiento

El objetivo de tratar una dismetría es el de igualar la longitud de las extremidades, con el fin de compensar la distribución de las cargas y evitar la repercusión que dicho desequilibrio puede desencadenar tanto a nivel de las grandes articulaciones (cadera, rodilla, tobillo) como en la columna.

Tratamiento fisioterapéutico

• Técnicas osteopáticas: con técnicas de manipulación, alargamientos o masajes específicos para realinear las estructuras. -El objetivo principal de estas técnicas es desbloquear las articulaciones y equilibrar la tensión de los grupos musculares. (Si deseas ampliar tus conocimientos sobre estas técnicas haz clic aquí).
• Terapia manual: técnicas de liberación de puntos de gatillo.
• Ejercicios de higiene postural.
• Reeducación de la marcha.

Este tratamiento suele ser una combinación entre el trabajo multidisciplinar de un podólogo, y un fisioterapeuta. En FisioClinics Logroño contamos con profesionales capacitados para tratar este tipo de alteraciones estructurales.