El síndrome de volkmann se trata de una deformidad de la mano, los dedos y la muñeca la cual es causada por una lesión en los músculos del antebrazo, se trata una patología grave que afecta tanto motora como sensorialmente e implica discapacidades en la extremidad superior, afectando la salud de las personas. En este artículo hablaremos acerca de este síndrome y su tratamiento mediante la fisioterapia.

¿Qué es el síndrome de volkmann?

El síndrome de volkmann o contractura isquémica de volkmann es una deformidad de la mano, los dedos y las muñecas la cual es causada por una lesión a los músculos del antebrazo. 

Esta es una patología grave con afectación tanto motora como sensorial e importantes implicaciones funcionales de la extremidad superior afectada…

Se trata del resultado de un síndrome compartimental agudo el cual es provocado por lesiones  de los tejidos blandos, en particular una lesión vascular que está acompañada comúnmente por una fractura, la aparición de este síndrome suele suceder en el transcurso de las 36 horas luego del trauma.

Debido a una disminución prolongada del flujo de sangre se produce un daño en los nervios y músculos haciendo que se acorten y se vuelvan más rígidos, es decir, se produce una cicatrización, cuando el músculo se acorta tira de las articulaciones en el extremo del músculo como si se dice contrajera de manera normal pero debido a que el músculo está rígido, la articulación permanece bloqueada y doblada a estar afectado se le denomina contractura.

En este síndrome los músculos del antebrazo se encuentran gravemente lesionados, la consecuencia se refleja en deformidades por contractura en la muñeca, en la mano y en los dedos…

Niveles de gravedad del síndrome de volkmann

Se dan tres niveles de gravedad:

• Leve donde la contractura de dos o tres dedos es la única que se da, con o sin pérdida de la sensibilidad.
• Moderada donde todos los dedos se encuentran afectados y el pulgar colocado junto la palma de la mano, la muñeca puede quedar bloqueada y generalmente hay pérdida de la sensibilidad en la mano.
• Grave donde todos los músculos que comprenden el antebrazo se flexiona y extiende la muñeca y los dedos están comprometidos, se trata una infección que resulta sumamente incapacitante.

¿Qué ocasiona el síndrome de volkmann?

La causa más frecuente de este tipo de síndrome puede ser debido a  una fractura, la cual puede ser de la diáfisis tibial o fractura del radio distal. La segunda causa más frecuente es la existencia de una lesión de las partes blandas donde no hay presencia de fractura, de igual forma, puede ocurrir en pacientes que toman anticoagulantes, que sufren trastornos de tipo hemorrágico, la incidencia de este tipo de síndrome están asociadas a lesiones de alta y baja energía.

La fractura supracondílea desplazada de húmero es una de las causas más frecuentes del desplazamiento anterior del húmero pueden lesionar el paquete vascular braquial así como el nervio mediano.

En ciertos casos los vendajes y escayolas demasiado apretados pueden desencadenar este síndrome.

En resumen,  las situaciones clínicas que pueden contribuir a la aparición de este síndrome son: 

• Traumatismo muscular directo sobre la lesión.
• Tumefacción asociada a fractura intracompartimental, es decir, fractura de ambos huesos del antebrazo.
• Lesiones que produzcan una reducción del flujo arterial y limitación del flujo venoso.

¿Cuáles son los factores de riesgo que se encuentran asociados con el síndrome de volkmann?

Los factores de riesgo asociados con esta alteración son:

• Equimosis en la fosa antecubital.
• Alteración neurológica.
• Fractura de alta energía.
• Fractura supracondílea.

¿Cuál es el tratamiento mediante la fisioterapia para el síndrome de volkmann?

Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico en nuestra clínica de fisioterapia en Logroño son: Aumentar el rango de movimiento activo y pasivo, mejorar la movilidad articular de las articulaciones que se encuentran involucradas, incrementar la fuerza muscular del antebrazo y mano, mejora la funcionalidad de  la extremidad superior que se encuentra afectada, aumentar la longitud muscular y tratar las adherencias puede estar presente en caso de haber cicatriz.

• Para aumentar el rango de movimiento articular y así mejorar la movilidad articular se deben aplicar tracciones que deben ser intermitentes,  durante aproximadamente 2 minutos.
• Con la finalidad de incrementar la fuerza y mejorar el funcionamiento de la extremidad que se encuentra afectada se realizan ejercicios que pueden ser realizados tanto con el fisioterapeuta como solo, se pueden realizar ejercicios activos  de flexoextensión de muñeca y ejercicio de pronosupinación activa.
•  Fortalecimiento de la musculatura de la mano a través de movilizaciones activas dirigidas donde el paciente debe agarrar, sostener y soltar objetos y el reentrenamiento de funciones básicas que se realizan con la mano utilizando masas terapéuticas, enroscar botellas, colocar  toallas sobre la mesa, etcétera.

Es recomendable realizar 10 repeticiones de 3 series de cada ejercicio.

• Con el objetivo aumentar la longitud muscular se deben realizar estiramientos a través de facilitación neuromuscular propioceptiva en la musculatura extensora de muñeca y dedos y en la fase más avanzada del tratamiento se puede explicar y se supervisan estiramientos, para que  así el paciente pueda realizarlos tanto en terapia como domicilio.
• En relación a las adherencias que pueden estar presentes  si este síndrome fue ocasionado por una fractura, se realiza el masaje de cicatriz  tanto en formas circulares como lineales y donde se debe estirar, se pueden utilizar ventosas para eliminar estas adherencias. Este procedimiento debe tener una duración de aproximadamente 10 minutos.

Las tracciones proporcionan un aumento de la amplitud de movimiento en las articulaciones que se encuentran afectadas debido a este síndrome, al igual que los ejercicios activos funcionales y la terapia ocupacional producen efectos positivos en el aumento de la fuerza y la funcionalidad de la mano. Es por ello que la rehabilitación desempeñó un papel muy importante en esta alteración que puede resultar limitante para la persona que la padece.

En la plataforma de FisioCampus se cuenta con diferentes cursos y capacitaciones dirigidos a profesionales en el área de la fisioterapia y la osteopatía, con la finalidad de que estos puedan ampliar sus conocimientos acerca de las diferentes técnicas empleadas, para así proporcionar una rehabilitación efectiva que proporcione al paciente una mejora en su salud y calidad de vida.

En caso de presentar esta u otras alteraciones relacionadas con el aparato músculo esquelético acudir a un fisioterapeuta es la mejor solución, en nuestra clínica FisioClinics Logroño contamos con profesionales especializados en la fisioterapia y la osteopatía que te brindarán servicios de calidad y que permitirán que te reincorpores a tus actividades de la vida diaria de manera rápida y satisfactoria.